Asem Ali
Antecedentes: La resonancia magnética cerebral con imágenes ponderadas por difusión se ha convertido en la mejor modalidad durante la última década en el diagnóstico y manejo del accidente cerebrovascular agudo y sus imitaciones, especialmente cuando se realiza dentro de los 0 a 14 días. Los estudios de resonancia magnética en accidentes cerebrovasculares agudos se realizan retrospectivamente y sugieren un 15-30% de accidentes cerebrovasculares negativos a la resonancia magnética. La resonancia magnética con imágenes ponderadas por difusión puede ser positiva en algunas circunstancias distintas del accidente cerebrovascular isquémico, por ejemplo, trombosis del seno venoso cerebral, epilepsia, hipoglucemia, migraña, absceso, encefalitis por herpes simple, enfermedad desmielinizante, encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios similares al accidente cerebrovascular, y encefalopatía posterior reversible. Objetivos: Examinamos las exploraciones de resonancia magnética de pacientes que presentaban síntomas similares al accidente cerebrovascular y analizamos la incidencia de accidentes cerebrovasculares agudos negativos a la resonancia magnética y accidentes cerebrovasculares no positivos a la resonancia magnética en nuestro servicio de accidentes cerebrovasculares agudos durante un período de 4 meses. Métodos: Recopilamos datos de pacientes ingresados bajo siete consultores expertos en ACV utilizando notas de casos de pacientes, imágenes de MRI con DWI e informes del radiólogo, cartas de alta y cartas de seguimiento clínico. Resultados: Revisamos un total de 180 pacientes (89 hombres y 91 mujeres) utilizando los métodos anteriores. En general, el 98% de los pacientes se realizó una MRI con DWI dentro de los 14 días posteriores al ingreso y, entre ellos, el 90% de los pacientes se realizó una MRI dentro de las 72 horas posteriores a la presentación al servicio de ACV agudo. Un total de 88 (49%) pacientes tuvieron una MRI positiva y 92 (51%) una MRI fue negativa. MRI positiva sin ACV: El 8% de los pacientes tuvo una MRI positiva pero se diagnosticaron como pacientes sin ACV. Seis médicos de ACV han dado un diagnóstico de ACV del 100% en todas las exploraciones de MRI positivas. El 18,8% fueron pacientes diagnosticados como MRI sin ACV por un médico de ACV y el 75% de estos pacientes el diagnóstico se cambió a ACV en las clínicas de seguimiento por el segundo médico consultor. Ictus con RMN negativo: el 9,7 % de los pacientes fueron etiquetados como ictus, mientras que la RMN con imágenes ponderadas por difusión fue negativa. Cinco especialistas diagnosticaron el 100 % de los pacientes con RMN negativa como no ictus. Solo dos médicos diagnosticaron el 16 % (7 pacientes) y el 5 % (2 pacientes) de los pacientes como ictus con RMN negativo, respectivamente. Entre el grupo del 16 % de los pacientes, el segundo médico en el seguimiento cambió el diagnóstico a no ictus en el 70 % (5 pacientes) por síntomas relacionados con la ansiedad, migraña con aura y parálisis de Bell; los 2 pacientes restantes fueron seguidos por el mismo médico y el diagnóstico no cambió. En el otro grupo del 5 % de pacientes, el diagnóstico se mantuvo igual dada la persistencia de los síntomas en el seguimiento y la RMN realizada > 14 días después. Conclusión: Nuestra encuesta ha desafiado los estudios anteriores que se realizaron de forma retrospectiva. La encuesta concluyó que la mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos mostrarán restricción de la difusión en la resonancia magnética y los accidentes cerebrovasculares negativos en la resonancia magnética son inferiores al 5 % si la exploración se realiza entre 10 y 14 días después de los síntomas agudos. Los médicos especialistas en accidentes cerebrovasculares deben realizar más estudios prospectivos en colaboración con los radiólogos.Recomendamos que se adopte un enfoque MDT en pacientes con ACV con resonancia magnética negativa/pacientes sin ACV con resonancia magnética positiva, para revisar la historia y el examen.
English 
Spanish 
Chinese 
Russian 
German 
French 
Japanese 
Portuguese 
Hindi