அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் மருந்து விநியோகம் மற்றும் சிகிச்சை திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

லோக்கல் இன்ஃபில்ட்ரேஷன் அனஸ்தீசியா (LIA) மற்றும் எலெக்டிவ் பிரைமரி ஹிப் மற்றும் முழங்கால் மாற்றத்தைத் தொடர்ந்து பயனுள்ள வலி நிவாரணத்திற்கான நாவல் நுட்பம்

முகமது சல்ஹாப்

எலெக்டிவ் அத்தியாவசிய ஆல் அவுட் முழங்கால் மாற்றீடுகள் (டிகேஆர்கள்) மற்றும் ஆல் அவுட் ஹிப் மாற்றுகள் (டிஹெச்ஆர்கள்) தொடர்ந்து மோசமான வலியைக் கட்டுப்படுத்துவது, நீண்ட தூர இடைவிடாத வேதனைக் கோளாறுடன் தொடர்புடையது. பலவிதமான சித்திரவதை முறைகள் தேவைப்படும் மருத்துவ நடைமுறையைத் தொடர்ந்து ஆரம்ப 48 மணிநேரங்களில் மிதமானது முதல் தீவிரமான வேதனையானது தொடர்ந்து விவரிக்கப்படுகிறது. லோக்கல் இன்ஃபில்ட்ரேஷன் அனஸ்தெடிக் (LIA) மூலோபாயம் தற்போது, ​​அசௌகரியத்துடன் perioperative உதவியைக் கையாள ஒரு அமைக்கப்பட்ட முறையாகும்; ஆயினும்கூட, இது வரை விரிவான மோதல் ஆதாரத்தை கருத்தில் கொண்டுள்ளது. TKR இல் LIA இன் பயன்பாட்டை ஆராய்வதற்கான 29 தேர்வுகளின் தற்போதைய கணக்கெடுப்பில், LIA மேம்படுத்தப்பட்ட வேதனைக் கட்டுப்பாட்டுடன் (கிப்ஸ் DMR 2012) பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்முறையாக உருவாக்கப்பட்டது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் தொடர்ந்து கலக்கப்படுவதற்கு நாவல் கலவையை (NM) அனுமதிக்கும் உள்-மூட்டு வடிகுழாயை இணைக்க எல்ஐஏ முறையை நாங்கள் உருவாக்கியுள்ளோம். வலியின் முன்கூட்டல் இல்லாத வலி, ஆன்டினோசைசெப்டிவ் சிகிச்சை, இது மருத்துவ நடைமுறையின் போது ஏற்படும் வெட்டு தொடர்பான மற்றும் உமிழும் காயங்களால் தூண்டப்படும் வேதனையைக் கூர்மைப்படுத்துவதைத் தடுக்கும் குறிக்கோளுடன் மருத்துவ செயல்முறைக்கு முன் தொடங்கப்பட்ட சிகிச்சையாகும். மருத்துவ நடைமுறைக்கு முன் இயக்குவதுடன், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வலியின் முன்-எப்டிவ் இல்லாததையும் பயன்படுத்தலாம். இந்த தற்காப்பு தாக்கம் நோசிசெப்டிவ் கட்டமைப்பில் வலியின் முன்-எப்டிவ் இல்லாததால் கொடுக்கப்படுகிறது. வேதனை உணர்வைத் தடுக்கும் வகையில், மருந்துகள் மற்றும் படிப்புகள் உள்ளிட்ட சில வழிமுறைகளை எழுதுவது பதிவு செய்துள்ளது. கூட்டு மாற்று மருத்துவ நடைமுறைகள் மிகவும் வேதனையான எலும்பியல் நுட்பங்களில் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. இந்த வேதனையளிக்கும் முறையானது குறிப்பிடத்தக்க கூட்டு மாற்று மருத்துவ நடைமுறைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி மற்றும் போதிய வெகுமதியின் பின்விளைவாகும். இந்த வேதனைக் காட்சியானது, மறுசீரமைப்பு செயல்முறையை அடிப்படையாக இழுத்துச் செல்லவில்லை என்ற உண்மையின் வெளிச்சத்தில் சிறந்ததாக இருக்க வேண்டும். நேரத்திற்குள் அல்லது முறையான வழிமுறைகள் இல்லாமல் இருந்தால், இந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வேதனையான காட்சிகள் நிலையான வேதனையில் முன்னேறலாம், இது நீண்டகாலமாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் செலவின் பொதுவான நீளத்தை இழுத்துச் செல்கிறது. அசௌகரியத்துடன் கூடிய மொத்த மற்றும் நீண்ட தூர உதவியை நிறைவேற்றுவதற்கான உல்லாசப் பயணம் மருத்துவ நடைமுறையை மேற்கொள்ளும் முன்பே தொடங்குகிறது. கூட்டு மருத்துவச் செயல்முறைக்குப் பிறகு, அசௌகரியம் மற்றும் நடைமுறை மீட்புடன் நீண்ட தூர உதவியை நிறைவேற்றுவதற்கான ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்மாதிரியானது, போதுமான அளவு வேலை செய்யக்கூடிய வலி இல்லாதது. கூட்டு மருத்துவ செயல்முறைக்குப் பிறகு பயனுள்ள முடிவை அடைவதற்கான குறிப்பிடத்தக்க கோணங்களில் ஒன்று, ஊடுருவாத சிகிச்சையின் தொடக்கத்துடன் கூடிய ஆரம்ப கூட்டு தயாரிப்பு ஆகும். சில புதிய மருந்துகள் மற்றும் புதுமையான நடைமுறைகள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் பணிக்கு பிந்தைய வேதனையான பிந்தைய மருத்துவ செயல்முறையை மேம்படுத்துகின்றன,எல்லாமே இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவ முறையைப் பின்பற்றி அசாதாரணமான வேதனையை அனுபவித்து வருகின்றனர், இது அடிக்கடி தொடர்ச்சியான வேதனையில் முன்னேறுகிறது. ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் முழங்கால் மருத்துவ முறையானது இன்றைய எலும்பியல் மருத்துவத்தில் படிப்படியாக நன்கு அறியப்பட்டிருக்கிறது. எவ்வாறாயினும், ஆரம்பகால உதவி மற்றும் நோயாளிக்கு வலியற்ற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பரிசீலிப்பது உட்பட பலகையை வேலைக்குப் பிந்தைய முழங்கால் துன்புறுத்துவது ஒரு சில மருத்துவர்களுக்கு ஒரு சோதனையாகவே உள்ளது. இப்போது மீண்டும், பலகையை துன்புறுத்துவது குழந்தை பராமரிப்பு முறையாக வாரியத்தின் தேவையாகிவிட்டது. முழங்கால் ஆர்த்தோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு உறுதியான வேதனை சில நோயாளிகளுக்கு ஒரு நிச்சயமற்ற பிரச்சினையாக உள்ளது. ஒவ்வொருவருக்கும் ஒரு மாற்று அங்கீகாரம் மற்றும் வேதனையின் விளிம்பு இருப்பதால், வேதனை ஒரு விதிவிலக்கான உணர்ச்சிகரமான நிகழ்வாகக் கருதப்படுகிறது. மேலும் என்னவென்றால், ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நடைமுறைக்கு எந்த வேதனையான அமைப்பையும் இயல்பாக்குவது கடினமாக இருக்கும். முழங்கால் வலியை ஏற்படுத்தும் சில காரணிகள், மூட்டு வழக்கு, சினோவியல் திசு, முன் கொழுப்பு குஷன் ஆகியவற்றின் இலவச உணர்திறன் புள்ளிகள் மோசமடைவதை உள்ளடக்கியது. அக்கம் பக்கத்து ஊடுறுவலின் முக்கிய அம்சம், அருகில் உள்ள மயக்க மருந்துகளை உட்செலுத்துவதன் மூலம் திசுக்களின் வரையறுக்கப்பட்ட பிரதேசத்தில் உள்ள உணர்திறன் புள்ளிகளை மயக்கமடையச் செய்வதாகும். இது விளிம்பு நரம்புத் தடைகளுக்கு எதிராக நிற்கிறது, இதில் நரம்பு அச்சுகள் குறிக்கோளாக இருக்கும் மற்றும் கவனமாக தளத்திலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பகுதியில் உட்செலுத்துதல் ஏற்படலாம் (எ.கா., கை மருத்துவ செயல்முறைக்கு மூச்சுக்குழாய் பின்னல் தடை). பணிபுரியும் பிராந்தியத்தின் ஆழம் பொதுவாக படையெடுப்பின் தேவையான அளவை தீர்மானிக்கிறது. மேலோட்டமான தோல் முறைகளுக்கு, எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்லாஷ்கள் மற்றும் தோல் பயாப்ஸிகளின் தையல், தோலடி அல்லது இன்ட்ராடெர்மல் ஊடுருவல் போதுமானது. பெருகிய முறையில் பரந்த பணிகள் தசை, பெல்ட் மற்றும் பிற ஆழமான திசுக்களில் படையெடுப்பைக் கோரலாம். தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களை மயக்க மருந்து செய்வதற்கு இரண்டு பொதுவான முறைகள் உள்ளன. முதலாவதாக, அக்கம் பக்கத்திலுள்ள மயக்கமருந்துகளை சட்டப்பூர்வமாக வெட்டு மற்றும் திசுக்களால் மூடுவதும், அருகில் உள்ள தனிப்பட்ட உணர்திறன் வாய்ந்த இடங்களை வெற்றிகரமாக மூழ்கடித்து மயக்கமடையச் செய்வதும் அடங்கும். இது விதிவிலக்காக வெற்றியடையலாம், இருப்பினும் மொத்த சேர்க்கையை நிறைவேற்றுவதற்கு பெரிய அளவிலான அக்கம் பக்க மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம்.அக்கம் பக்கத்து ஊடுறுவலின் முக்கிய அம்சம், அருகில் உள்ள மயக்க மருந்துகளை உட்செலுத்துவதன் மூலம் திசுக்களின் வரையறுக்கப்பட்ட பிரதேசத்தில் உள்ள உணர்திறன் புள்ளிகளை மயக்கமடையச் செய்வதாகும். இது விளிம்பு நரம்புத் தடைகளுக்கு எதிராக நிற்கிறது, இதில் நரம்பு அச்சுகள் குறிக்கோளாக இருக்கும் மற்றும் கவனமாக தளத்திலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பகுதியில் உட்செலுத்துதல் ஏற்படலாம் (எ.கா., கை மருத்துவ செயல்முறைக்கு மூச்சுக்குழாய் பின்னல் தடை). பணிபுரியும் பிராந்தியத்தின் ஆழம் பொதுவாக படையெடுப்பின் தேவையான அளவை தீர்மானிக்கிறது. மேலோட்டமான தோல் முறைகளுக்கு, எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்லாஷ்கள் மற்றும் தோல் பயாப்ஸிகளின் தையல், தோலடி அல்லது இன்ட்ராடெர்மல் ஊடுருவல் போதுமானது. பெருகிய முறையில் பரந்த பணிகள் தசை, பெல்ட் மற்றும் பிற ஆழமான திசுக்களில் படையெடுப்பைக் கோரலாம். தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களை மயக்க மருந்து செய்வதற்கு இரண்டு பொதுவான முறைகள் உள்ளன. முதலாவதாக, அக்கம் பக்கத்திலுள்ள மயக்கமருந்துகளை சட்டப்பூர்வமாக வெட்டு மற்றும் திசுக்களால் மூடுவதும், அருகில் உள்ள தனிப்பட்ட உணர்திறன் வாய்ந்த இடங்களை வெற்றிகரமாக மூழ்கடித்து மயக்கமடையச் செய்வதும் அடங்கும். இது விதிவிலக்காக வெற்றியடையலாம், இருப்பினும் மொத்த சேர்க்கையை நிறைவேற்றுவதற்கு பெரிய அளவிலான அக்கம் பக்க மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம்.அக்கம் பக்கத்து ஊடுறுவலின் முக்கிய அம்சம், அருகில் உள்ள மயக்க மருந்துகளை உட்செலுத்துவதன் மூலம் திசுக்களின் வரையறுக்கப்பட்ட பிரதேசத்தில் உள்ள உணர்திறன் புள்ளிகளை மயக்கமடையச் செய்வதாகும். இது விளிம்பு நரம்புத் தடைகளுக்கு எதிராக நிற்கிறது, இதில் நரம்பு அச்சுகள் குறிக்கோளாக இருக்கும் மற்றும் கவனமாக தளத்திலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பகுதியில் உட்செலுத்துதல் ஏற்படலாம் (எ.கா., கை மருத்துவ செயல்முறைக்கு மூச்சுக்குழாய் பின்னல் தடை). பணிபுரியும் பிராந்தியத்தின் ஆழம் பொதுவாக படையெடுப்பின் தேவையான அளவை தீர்மானிக்கிறது. மேலோட்டமான தோல் முறைகளுக்கு, எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்லாஷ்கள் மற்றும் தோல் பயாப்ஸிகளின் தையல், தோலடி அல்லது இன்ட்ராடெர்மல் ஊடுருவல் போதுமானது. பெருகிய முறையில் பரந்த பணிகள் தசை, பெல்ட் மற்றும் பிற ஆழமான திசுக்களில் படையெடுப்பைக் கோரலாம். தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களை மயக்க மருந்து செய்வதற்கு இரண்டு பொதுவான முறைகள் உள்ளன. முதலாவதாக, அக்கம் பக்கத்திலுள்ள மயக்கமருந்துகளை சட்டப்பூர்வமாக வெட்டு மற்றும் திசுக்களால் மூடுவதும், அருகில் உள்ள தனிப்பட்ட உணர்திறன் வாய்ந்த இடங்களை வெற்றிகரமாக மூழ்கடித்து மயக்கமடையச் செய்வதும் அடங்கும். இது விதிவிலக்காக வெற்றியடையலாம், இருப்பினும் மொத்த சேர்க்கையை நிறைவேற்றுவதற்கு அக்கம் பக்கத்திலுள்ள மயக்க மருந்தின் பெரிய அளவுகள் தேவைப்படலாம்.

நோக்கங்கள் மற்றும் நோக்கங்கள்:

இந்த ஆய்வில், லீட்ஸ்-பிராட்ஃபோர்டில் உருவாக்கப்பட்ட நாவல் நுட்பங்கள் மற்றும் தனியுரிம NM க்கு கூடுதலாக LIA ஐப் பயன்படுத்திய அனுபவத்தின் முடிவுகளை நாங்கள் கண்டறிந்துள்ளோம், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் 48 மணிநேரத்திற்கு 4-5 மில்லி/மணி நேரத்தில் ஊடுருவினோம்.

பொருட்கள் மற்றும் முறைகள்:

அக்டோபர் 2013 மற்றும் அக்டோபர் 2015 க்கு இடையில், முதன்மை TKR க்கு உட்பட்ட 62 நோயாளிகள் எதிர்காலத்தில் பின்தொடரப்பட்டனர். நோயாளிகளின் மூன்று குழுக்கள் ஆய்வு செய்யப்பட்டன. ஆய்வு செய்த அனைத்து நோயாளிகளும் 300-400mcg டயமார்ஃபினுடன் ஸ்பைனல் அனஸ்தீசியா (SA) கொண்டிருந்தனர்.

குழு 1. ஜி.ஏ. LIA இல்லை மற்றும் NM இல்லை. 20 நோயாளிகள்.

குழு 2. 48 மணிநேரத்திற்கு SA பிளஸ் NM, வடிகுழாயின் கீழ் வடிகுழாயின் முன்புறம் வைக்கப்படுகிறது. 21 நோயாளிகள்.

குழு 3. முழங்கால் மூட்டுக்கு பின்புறமாக வைக்கப்படும் வடிகுழாயுடன் 48 மணிநேரத்திற்கு SA பிளஸ் LIA மற்றும் NM. 21 நோயாளிகள்.

ஜூன் 2011 மற்றும் ஜூலை 2014 க்கு இடையில், பின்புற அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி முதன்மை THR க்கு உட்பட்ட 173 தொடர்ச்சியான நோயாளிகளும் வருங்காலத்தில் பின்பற்றப்பட்டனர்.

முடிவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்: 

எல்ஐஏ அல்லது என்எம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப 12 மணிநேர அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வெவ்வேறு கூட்டங்களைக் காட்டிலும் அதிக மார்பின் தேவைப்பட்டது. 70% (n=14) 1 நோயாளிகள் TKR தொடர்ந்து 10mg மார்பின் தேவைப்பட்டது LIA மற்றும் NM பயன்படுத்தப்படும் போது 10mg மார்பின் தேவைப்படும் 2% (n=1) நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. விரிவாக்கப்பட்ட மார்பின் தேவை 48 மணிநேரத்திற்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 கொத்துகளில் தொடர்ந்தது, அதே நேரத்தில் 2 அல்லது 3 கொத்துகளில் உள்ள நோயாளிகள் எவருக்கும் 36 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு மார்பின் தேவைப்படவில்லை. பல்வேறு வடிகுழாய் நிலைமைகளுடன் மார்பின் தேவைகளின் எந்த வேறுபாட்டையும் உண்மை விசாரணை கண்டறியவில்லை. LIA மற்றும் NM (p-esteem <0.05, Mann-Whitney சோதனை) ஆகியவற்றுடன் கூடிய கூட்டத்தில் குறைவான நோயாளிகள் நோய் மற்றும் ஹீவிங் அல்லது சிறுநீர் பராமரிப்பு ஆகியவற்றை அனுபவித்தனர். எந்தவொரு கூட்டத்திலும் மாசுபாடுகள் DVT அல்லது வேறுபட்ட சிரமங்கள் இல்லை.

முடிவு:

TKR ஐப் பின்தொடரும் நோயாளிகளுக்கு இந்த நேரத்தில் அடிப்படையில் குறைவான மார்பின் தேவைப்பட்ட பிறகு 48 மணிநேரங்களுக்கு LIA மற்றும் NM ஆகியவற்றைப் பெற்றதாக இந்த விசாரணை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த நன்மை பொதுவாக மருத்துவ நடைமுறைக்குப் பிறகு ஆரம்ப 24 மணிநேரத்தில் ஒதுக்கப்பட்டது மற்றும் நன்மை 48 மணிநேரத்திற்கு பராமரிக்கப்பட்டது. NM க்கு கூடுதலாக எல்ஐஏ வெவ்வேறு கூட்டங்களில் பயன்படுத்தப்படும் போது குறைவான நோயாளிகளுக்கு வலியின் மயக்க மருந்து இல்லாதது தேவைப்பட்டது. 20mg மார்பின் பயன்பாடு (χ2(2) = 46.713, p = 0.000) வரை தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு 0-12 மணிநேரத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மையமாக இருந்தது; மற்றும் 30mg மார்பின் பயன்பாடு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு 0-12 மணிநேரம் (χ2(2) = 46.310, p = 0.000).