அல்சைமர் & டிமென்ஷியா ஜர்னல் திறந்த அணுகல்

சுருக்கம்

ப்ரோட்லாண்டல் தமனி: எம்போலிக் ஸ்ட்ரோக்கின் ஒரு அசாதாரண வழக்கு

தாரிக் ஷஃபி.

கால்-கை வலிப்பின் பின்னணியில் உள்ள 71 வயது முதியவர் (அதற்காக அவர் ஃபெனிடோயினில் இருக்கிறார்), முன்னாள் புகைப்பிடிப்பவர் (வயது 45, அவருக்கு 25 பேக்-ஆண்டு வரலாறு உள்ளது) மற்றும் வாரத்திற்கு 42 யூனிட் மது அருந்துபவர். அவர் தனது மனைவியுடன் வீட்டில் வசிக்கிறார் மற்றும் தினசரி நடவடிக்கைகளில் சுதந்திரமாக இருக்கிறார் (வழக்கமாக கோல்ஃப் விளையாடுகிறார்). அவருக்கு 2016 இல் ஒரு டிவிடி இருந்தது, அதற்காக அவர் ஆன்டிகோகுலேஷன் பெற்றார். அவருக்கு பல வருடங்களாக வலிப்பு வரவில்லை. அவர் 24 ஏப்ரல் முதல் மே 1, 2019 வரை செயின்ட் ரிச்சர்ட்ஸில் டிஸ்சார்த்ரியா, வார்த்தைகளைக் கண்டுபிடிப்பதில் சிரமம் மற்றும் ஹோமோனிமஸ் ஹெமியானோபியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்தார். ஈசிஜி சைனஸ் ரிதம் காட்டியது. MRI மல்டிஃபோகல் இஸ்கிமிக் புண்களைக் காட்டியது. எக்கோ மற்றும் கரோடிட் டாப்ளர் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. MRA கழுத்து வில்லிஸ் வட்டத்திலோ அல்லது கழுத்தின் தமனிகளிலோ துண்டிக்கப்பட்டதற்கான எந்த ஆதாரத்தையும் காட்டவில்லை. அதிக கொலஸ்ட்ரால் (மொத்த கொழுப்பு 5.16, எல்டிஎல் 2.67) தவிர இரத்தங்கள் குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. ESR மற்றும் ANCA உள்ளிட்ட வாஸ்குலிடிஸ் திரை சாதாரணமாக இருந்தது. அவர் தினமும் ஆஸ்பிரின் 300 மிகி (14 நாட்களுக்குப் பிறகு தினமும் க்ளோபிடோக்ரல் 75 மி.கி என மாற்றப்பட்டது) மற்றும் அட்டோர்வாஸ்டாடின் 40 மிகி நோக்டே ஆகியவற்றை உட்கொள்ளத் தொடங்கினார். வாகனம் ஓட்ட வேண்டாம் என்று கூறினார். வலது கை பலவீனம், வலது முகத் தொய்வு மற்றும் வார்த்தைகளைக் கண்டுபிடிப்பதில் சிரமம் ஆகியவற்றுடன் ஜூலை 14 அன்று அவர் மீண்டும் செயின்ட் ரிச்சர்ட்ஸில் (லாவன்ட் வார்டு) அனுமதிக்கப்பட்டார். ESR உள்ளிட்ட பக்கவாத இரத்தங்கள் குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. சேர்க்கையில் இரத்த அழுத்தம் 144/87. ஈசிஜி சைனஸ் பிராடி கார்டியாவைக் காட்டியது (57/நிமிடம்). அவருக்கு வலதுபுறத்தில் நாசோலாபியல் மடிப்பு சிறிது இழப்பு, பார்வைக் கவனமின்மை மற்றும் வலதுபுறம் கடந்த காலத்தை சுட்டிக்காட்டியது. அனைத்து உறுப்புகளிலும் சக்தி 5/5 ஆக இருந்தது. விழுங்குதல் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்பட்டது. CT மூளை நிறுவப்பட்ட வலது மற்றும் இடது ஆக்ஸிபிடல் இன்ஃபார்க்ட்களைக் காட்டியது. ஜூலை 16 அன்று MRI மூளை இடது MCA மற்றும் இடது PCA பகுதி மற்றும் சிறுமூளை அரைக்கோளங்களில் பல புதிய மாரடைப்புகளைக் காட்டியது. CT ஆஞ்சியோகிராம் பெருநாடி வளைவு மற்றும் இருதரப்பு கரோடிட்கள் புரோட்லாண்டல் தமனி வகை 2 (வெளிப்புற கரோடிட் தமனி மற்றும் முதுகெலும்பு தமனி அனஸ்டோமோசிஸ்) மற்றும் மிகவும் மென்மையான முதுகெலும்பு தமனிகளைக் காட்டியது. கரோடிட் டாப்ளர் மற்றும் எக்கோ ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. அவர் மருத்துவ ரீதியாக முன்னேற்றம் அடைந்தார் மற்றும் பிசியோ மற்றும் OT யில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார். அவரது வழக்கு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுடன் விவாதிக்கப்பட்டது மற்றும் படங்கள் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு மருத்துவ மேலாண்மைக்கான திட்டம். அவர் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார் மற்றும் ஸ்ட்ரோக் கிளினிக்கில் மதிப்பாய்வு செய்யப்படுவார். கால்-கை வலிப்பின் பின்னணியில் உள்ள 71 வயது முதியவர் (அதற்காக அவர் ஃபெனிடோயினில் இருக்கிறார்), முன்னாள் புகைப்பிடிப்பவர் (வயது 45, அவருக்கு 25 பேக்-ஆண்டு வரலாறு உள்ளது) மற்றும் வாரத்திற்கு 42 யூனிட் மது அருந்துபவர். அவர் தனது மனைவியுடன் வீட்டில் வசிக்கிறார் மற்றும் தினசரி நடவடிக்கைகளில் சுதந்திரமாக இருக்கிறார் (வழக்கமாக கோல்ஃப் விளையாடுகிறார்). அவருக்கு 2016 ஆம் ஆண்டில் டிவிடி இருந்தது, அதற்காக அவர் ஆன்டிகோகுலேஷன் பெற்றார். அவருக்கு பல வருடங்களாக வலிப்பு வரவில்லை. அவர் 24 ஏப்ரல் முதல் மே 1, 2019 வரை செயின்ட் ரிச்சர்ட்ஸில் டிஸ்சார்த்ரியா, வார்த்தைகளைக் கண்டுபிடிப்பதில் சிரமம் மற்றும் ஹோமோனிமஸ் ஹெமியானோபியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்தார். ஈசிஜி சைனஸ் ரிதம் காட்டியது. MRI மல்டிஃபோகல் இஸ்கிமிக் புண்களைக் காட்டியது. எக்கோ மற்றும் கரோடிட் டாப்ளர் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. MRA கழுத்து வில்லிஸ் வட்டத்திலோ அல்லது கழுத்தின் தமனிகளிலோ துண்டிக்கப்பட்டதற்கான எந்த ஆதாரத்தையும் காட்டவில்லை. அதிக கொலஸ்ட்ரால் (மொத்த கொழுப்பு 5.16, எல்டிஎல் 2.67) தவிர இரத்தங்கள் குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. ESR மற்றும் ANCA உள்ளிட்ட வாஸ்குலிடிஸ் திரை சாதாரணமாக இருந்தது.அவர் தினமும் ஆஸ்பிரின் 300 மிகி (14 நாட்களுக்குப் பிறகு தினமும் க்ளோபிடோக்ரல் 75 மி.கி என மாற்றப்பட்டது) மற்றும் அட்டோர்வாஸ்டாடின் 40 மிகி நோக்டே ஆகியவற்றை உட்கொள்ளத் தொடங்கினார். வாகனம் ஓட்ட வேண்டாம் என்று கூறினார். வலது கை பலவீனம், வலது முகத் தொய்வு மற்றும் வார்த்தைகளைக் கண்டுபிடிப்பதில் சிரமம் ஆகியவற்றுடன் ஜூலை 14 அன்று செயின்ட் ரிச்சர்ட்ஸ் (லாவன்ட் வார்டு) இல் மீண்டும் அனுமதிக்கப்பட்டார். ESR உள்ளிட்ட பக்கவாத இரத்தங்கள் குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. சேர்க்கையில் இரத்த அழுத்தம் 144/87. ஈசிஜி சைனஸ் பிராடி கார்டியாவைக் காட்டியது (57/நிமிடம்). அவருக்கு வலதுபுறத்தில் நாசோலாபியல் மடிப்பு சிறிது இழப்பு, பார்வைக் கவனமின்மை மற்றும் வலதுபுறம் கடந்த காலத்தை சுட்டிக்காட்டியது. அனைத்து உறுப்புகளிலும் சக்தி 5/5 ஆக இருந்தது. விழுங்குதல் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்பட்டது. CT மூளை நிறுவப்பட்ட வலது மற்றும் இடது ஆக்ஸிபிடல் இன்ஃபார்க்ட்களைக் காட்டியது. ஜூலை 16 அன்று MRI மூளை இடது MCA மற்றும் இடது PCA பகுதி மற்றும் சிறுமூளை அரைக்கோளங்களில் பல புதிய மாரடைப்புகளைக் காட்டியது. CT ஆஞ்சியோகிராம் பெருநாடி வளைவு மற்றும் இருதரப்பு கரோடிட்கள் புரோட்லாண்டல் தமனி வகை 2 (வெளிப்புற கரோடிட் தமனி மற்றும் முதுகெலும்பு தமனி அனஸ்டோமோசிஸ்) மற்றும் மிகவும் மென்மையான முதுகெலும்பு தமனிகளைக் காட்டியது. கரோடிட் டாப்ளர் மற்றும் எக்கோ ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. அவர் மருத்துவ ரீதியாக முன்னேற்றம் அடைந்தார் மற்றும் பிசியோ மற்றும் OT யில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார். அவரது வழக்கு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுடன் விவாதிக்கப்பட்டது மற்றும் படங்கள் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டு மருத்துவ மேலாண்மைக்கான திட்டம். அவர் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார் மற்றும் ஸ்ட்ரோக் கிளினிக்கில் மதிப்பாய்வு செய்யப்படுவார்.